2024年4月13日，2024全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）年会已经在北京落下帷幕。作为国内乳腺癌领域具有重要影响力的学术盛会之一，会议继续秉承“国际水平、中国特色、学习吸收、创新提高”的宗旨，齐聚国内同道，共享学术前沿，热议临床热点。会议期间，我们有幸邀请到中山大学附属肿瘤医院王树森教授进行访谈，围绕乳腺癌免疫治疗的价值和未来发展给出了高度见解。现将访谈内容精粹如下，以飨读者。

　　专家采访

　　论坛报：您在CSCO BC年会上针对最新版指南中的晚期三阴性乳腺癌（TNBC）部分进行汇报分享，请您谈下目前晚期TNBC的治疗格局，以及免疫治疗在当前诊疗背景下的临床价值？

　　王树森 教授

　　近几年，免疫治疗在肿瘤治疗领域备受关注，在一些其他瘤种的CSCO指南中均得到重要推荐，而在乳腺癌领域，相关的免疫治疗药物信息却没有被过多体现。今年，基于目前在新辅助治疗和晚期治疗中取得的众多数据，专家组一致决定将免疫治疗作为单独版块推荐。这主要是考虑到，既往在针对更大人群推荐免疫联合化疗时，免疫治疗药物可能永远只留在Ⅱ级或Ⅲ级推荐。

　　TNBC是一种愈后较差的乳腺癌分子亚型，尤其是晚期TNBC整体愈后不佳，大多数情况下无法治愈。常规的治疗手段（比如化疗）治疗后的中位生存期难以超过两年，因此对于这部分患者而言，迫切需要新的治疗手段或模式出现。

　　目前，晚期TNBC仍强调多种系统治疗手段择机使用。比如对于没有特定靶点突变或不属免疫治疗特别获益的人群，化疗仍然是最常使用的系统治疗手段；对于一些患病比例较低的人群，比如存在BRCA突变或NTRK基因融合的患者，也有相应的靶向治疗药物可以使用。而在免疫治疗方面，由于TNBC的肿瘤突变负荷较高，PD-L1阳性率较高，肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）比例较高，因此相较于其他亚型，TNBC更有可能从免疫治疗中获益，而且在临床研究中也取得了诸多进展。比如KEYNOTE-355研究结果提示，在PD-L1 CPS≥10的晚期TNBC患者群体中，与既往标准治疗（单纯化疗）相比，帕博利珠单抗联合化疗组可显著改善无进展生存期（中位PFS分别9.7个月和5.6个月，P=0.0012）和总生存期（中位OS分别为23个月和16.1个月，P=0.0185）。同时，相似的结果也出现在中国学者牵头的TORCHLIGHT研究中。所以目前的研究证据强调，PD-L1表达阳性或者CPS评分较高的患者更有可能从免疫治疗中获益。此外，ADC类药物也在研究中显示出对部分TNBC人群的治疗效果：相较于标准化疗，ADC类药物用于后线治疗可以改善PFS和OS。

　　综上，晚期TNBC治疗格局如下：首先，化疗仍是当前晚期TNBC治疗中的基石，也是最为常见的治疗手段；其次，靶向治疗对于一些“小众”人群更适合，其中ADC类药物具有广阔的应用前景；最后，免疫治疗对于部分患者是一个非常重要的治疗选择。

　　论坛报：目前，免疫治疗联合疗法是研究热点方向，请您谈谈目前都有哪些探索组合？

　　王树森 教授

　　随着对免疫治疗认识的深入和临床研究数据的增加，免疫治疗的研究场景发生了很大变化。早期的免疫单药（比如检查点抑制剂）治疗效果并不理想，而与其他治疗方法的联合应用则取得了更好的效果，比如KEYNOTE-355研究中免疫治疗与化疗的联合，以及在此基础上与抗血管生成药物的联合，部分研究中显示出了良好的客观缓解率（ORR）和较为理想的PFS。此外，ADC类药物与免疫治疗的组合也显示出了非常高的ORR，比如BEGONIA研究队列7最新数据显示，新型ADC类药物Dato-DXd联合免疫药物治疗TNBC的中位PFS已经超过一年，同时针对这种联合模式的Ⅲ期临床研究也在进行中。总之，未来的免疫治疗进一步突破是将基于获益人群精准识别，将免疫治疗与其他治疗模式有效组合，以提高疗效和拓展应用空间。

　　论坛报：免疫疗法的发展为乳腺癌带来了机遇的同时也带来了挑战，比如如何建立多学科诊疗（MDT）模式标准与规范。对此您有哪些看法？

　　王树森 教授

　　我个人仍然特别推崇MDT模式。因为一种新的药物或者新的治疗方案或理念出现后，其实很难认为其适合所有患者人群，这也不符合目前医学发展的主流方向。往往需要在精准检测的指导下，根据相应靶点或者生物标志物进行治疗，这也就特别强调了MDT的重要性，比如诊疗团队中纳入分子诊断科等相应的检测部门，可能是选择治疗优势人群的基础。还有，新疗法比如免疫治疗的出现可能会伴随相应的毒副反应，需要临床具备高超的预判、监测和处理能力，这也需要MDT介入。总而言之，我们强调的是多学科诊断和治疗团队的积极且合理的组合，以提供患者最优化的、个体化的治疗方案。

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