规范医保基金预付工作增强医疗和医药行业活力

2024-11-18 13:15:31 来源：国家医保局

　　作者：北京大学经济学院财政学系教授蒋云赟

　　近年来，我国不断深化医保基金支付方式改革。《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》指出，“有条件的统筹地区经办机构可以按国家规定向定点医疗机构预付一部分医保资金，缓解其资金运行压力”。此后，一些统筹地区逐步建立了医保预付金制度，每年初向医疗机构预付医保资金，减轻医院垫资压力。近日，国家医保局、财政部两部门联合发布的《关于做好医保基金预付工作的通知》（以下简称《通知》）进一步将预付金制度规范化，从制度上明确了预付金的使用范围、拨付条件和支出标准，并规范了预付金的流程管理、会计核算和资金监督。

　　预付金制度有效缓解医疗机构的资金压力。通过提前拨付医保资金，预付金制度显著减轻了医疗机构因等待报销结算而产生的现金流压力，有助于医院更好地管理运营资金，确保医疗服务的连续性和稳定性。预付金可用于药品和医用耗材采购等医疗费用的资金流转，使医院能够更快地向供应商支付款项，减少医疗和医药行业的垫资压力，提升行业现金流水平。

　　预付金制度将为医疗和医药行业赋能。随着垫资压力的减轻，医疗机构和医药企业可以将更多资金投入到研发和创新活动中，推动医疗技术的进步和医疗服务质量的提升。此外，预付金制度有助于优化医疗资源的配置，提高资金使用效率，确保医疗资源的合理利用。

　　预付金制度可以促进医疗费用控制。《通知》规定了可以支付预付金的地区要求，促使各统筹地区更好地鼓励定点医疗机构合理控制医疗费用，确保医保基金的高效使用。通过预付金制度，减少第三方支付引起的医疗费用的不必要增加，降低统筹地区经办机构和定点医疗机构之间的委托代理矛盾。

　　预付金制度有助于提升医疗服务质量。《通知》规定了获得预付金的拨付条件，促使定点医疗机构健全财务制度，做好绩效考核。由于预付金支付对绩效考核有要求，预付金制度使医疗机构更加注重医疗服务质量和服务效率，提升整体服务质量，确保患者获得高质量的医疗服务。

　　预付金制度有助于降低医保重点改革工作推行成本。《通知》要求申请预付金的定点医疗机构要积极配合落实医保重点改革工作要求，这将使医保重点改革工作推行的成本更低，提高工作效率。

　　总之，预付金制度的全面实施不仅解决医保支付改革中的资金流动问题，还促进医疗机构和医药领域相关行业的可持续发展，提升医疗服务的整体水平。通过规范管理，确保医保基金的安全和合理使用，实现多方共赢的局面。

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