肿瘤治疗正从单纯追求“根治”转向“生活质量与生存期并重”的全周期管理模式。肿瘤支持治疗作为综合治疗的核心组成部分，其内涵逐渐拓展至症状管理、营养支持、心理干预等多个维度，在提升治疗耐受性、改善患者预后中发挥着不可替代的作用。

　　近日，中国医学论坛报社特邀西安交通大学第一附属医院姚煜教授与山东省肿瘤医院刘波教授，围绕肿瘤支持治疗相关热点议题展开深入探讨，两位专家结合临床实践分享了宝贵经验与前沿见解。现将访谈精华整理如下，以飨读者。

　　- 姚煜 教授 -

　　西安交通大学第一附属医院肿瘤内科主任,主任医师,博士生导师

　　中国临床肿瘤学会（CSCO）理事、恶性黑色素瘤、肺癌、老年肿瘤防治专委会常委

　　中华肿瘤学会姑息治疗学组副组长

　　中国健康促进基金会肺癌专委会主任委员

　　中国老年学和老年医学学会肿瘤心理学分会副主委

　　中国医药教育协会肿瘤化疗专委会副主委

　　中国医药教育协会肿瘤转移专委会副主委

　　CACA黑色素瘤专委会副主任委员

　　CSCO肺癌专业委员会常委

　　国家肿瘤质控中心肺癌质控专委会委员、国家肿瘤质控中心抗肿瘤监测专委会委员

　　陕西省抗癌协会常务理事

　　陕西省抗癌协会化疗专业委员会主任委员

　　陕西省医学传播学会肺部肿瘤专业委员会主任委员

　　西安市医学会肿瘤学分会主任委员

　　陕西医学会肿瘤内科专业委员会常委

　　《Translational Lung Cancer Research》、《Disease & Research》编委

　　《现代肿瘤医学》常务编委，《中国医学伦理学》青年编委，JCO中文编委

　　支持治疗与抗肿瘤治疗协同，

　　全面提升整体疗效

　　姚煜教授指出，肿瘤支持治疗的价值已超越传统意义上单纯缓解症状的范畴，在提升肿瘤治疗整体效果方面展现出多方面的核心作用。具体而言，通过有效控制疼痛、恶心、乏力等症状，支持治疗能够显著改善患者的体能和免疫功能，增强其对抗肿瘤治疗的耐受性，进而提高手术、放化疗的完成率及剂量强度。此外，良好的营养与心理状态有助于降低治疗中断风险，维持血药浓度稳定，并使副作用更可控。心理干预与健康教育则能提升患者对治疗的信心和依从性，避免因情绪问题导致治疗延误。

　　实现肿瘤支持治疗与抗肿瘤治疗“1+1>2”的协同效果，关键在于建立多学科协作的闭环管理模式，覆盖治疗全周期。术前阶段，采用主观整体评估量表（PG-SGA）或欧洲营养风险筛查工具（NRS2002）等工具进行营养风险筛查，对存在风险者及时制订口服营养补充方案，同时开展心理教育，帮助患者对手术建立合理预期；围手术期同步推进血糖管理、液体量调控、疼痛控制及术后早期肠内营养治疗，避免出现营养缺口；放化疗期间，针对恶心、口腔黏膜炎、骨髓抑制等不同周期的副作用，动态调整营养支持方式，必要时联合肠外营养，同时配合镇痛、抗焦虑药物及认知行为疗法、正念减压等心理干预；针对靶向治疗和免疫治疗，需提前关注其不良反应，通过针对性营养支持维持患者机体功能，保障治疗顺利实施。该闭环支持模式可有效提升患者总生存期与无疾病进展生存期，同时缩短住院时间、降低并发症发生率，从而实现生存时间与生活质量的同步改善。

　　分层施策，

　　应对肿瘤患者各阶段心理困境

　　肿瘤患者在诊疗过程中常面临焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，不仅影响生活质量，也可能间接干扰治疗效果。姚教授强调，心理干预应依据患者在疾病不同阶段的核心情绪，采取差异化策略。

　　诊断初期，患者常因信息不对称产生强烈恐惧与焦虑。此时应进行简要的心理评估，并由肿瘤科医生以通俗、共情的语言向患者解释病情、治疗方案及潜在副作用，帮助患者建立合理预期。进入手术或放化疗启动期后，治疗相关焦虑与情绪低落成为主要问题，可运用认知行为疗法帮助患者识别并纠正消极思维，配合深呼吸、渐进式肌肉放松等训练，同时组织患者互助小组，通过经验分享与相互鼓励构建心理支持网络。治疗中期，随着疗程延长，患者易出现疲劳、抑郁与依从性下降，可引入正念减压课程，引导其关注当下呼吸与身体感受，减轻压力，并邀请主要照顾者参与家庭系统治疗，增强情感支持。若情绪问题达中重度，应在心理医师指导下合理使用抗抑郁药物，防止情绪进一步恶化。

　　若患者进入疾病终末期，此时失望和悲伤将成为核心议题，此时可通过哀伤辅导协助患者接受现实，并借助意义疗法引导其回顾人生价值、探寻生命意义，同时尊重患者在营养、液体及治疗方式方面的自主决策，确保舒适治疗、舒适护理与尊严护理并重。

　　精准干预：

　　筑牢肿瘤患者的营养防线

　　营养治疗作为肿瘤支持治疗的核心组成部分，其及时启动与科学实施对患者治疗耐受度和预后具有重要影响。姚教授表示，判断肿瘤患者是否需要启动营养干预，首要依据是系统筛查与临床指标监测。临床中常使用NRS2002进行筛查；此外，若患者出现体重下降≥5%、体质指数＜20kg/m ，或因放化疗导致持续恶心呕吐、口腔黏膜炎，以及血清白蛋白或前白蛋白低等实验室指标异常，均需及时启动营养干预。

　　对于无症状但存在潜在营养风险的高危人群，即使体重尚未下降，也应在诊断初期完成全面营养评估，以便尽早采取预防性营养管理，避免进展为明显营养不良。具体措施包括调整饮食结构，保障高质量蛋白质摄入；营养支持以肠内营养为首选方式，若肠内营养不可行或失败超过7天，则启动肠外营养。此外，应建立由肿瘤科医师、护士、营养师及心理医师组成的多学科协作团队，共同制订综合管理路径，定期复评营养状态，及时调整方案。通过发放营养指南手册、开展患者教育讲座、鼓励记录食物日记及使用移动端评估工具等方式，增强患者自我管理能力。

　　姚教授总结指出，肿瘤治疗是一项系统工程，唯有将手术、化疗、放疗、靶向、免疫等抗肿瘤手段与全程化、个体化的支持治疗紧密结合，才能真正实现“活得更长、活得更好”的治疗目标。她期待我国肿瘤支持治疗在规范化与精准化发展方面得到进一步推动，使更多患者从中获益。

　　- 刘波 教授 -

　　山东省肿瘤医院消化内科三病区 主任 主任医师 硕士生导师

　　中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会 副主委、候任主委

　　中国抗癌协会肿瘤支持治疗骨髓保护专委会 主委

　　中华医学会疼痛学分会癌痛学组 副组长

　　中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗、肿瘤支持治疗、肿瘤营养治疗、多原发及不明原发肿瘤专委会 常委

　　中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀委员会 常委

　　CSCO 肿瘤支持与康复治疗、胆道肿瘤、胰腺癌、肿瘤营养专委会 常委

　　胃癌、结直肠癌、食管癌专家委员会 委员

　　山东省医学会食管癌、肺癌多学科联合委员会副主席兼学术委员会 主委

　　山东省中医药学会肿瘤免疫治疗分会 主委

　　山东省医院协会肿瘤精准治疗分会 主委

　　山东省医学会姑息医学分会 前任主委

　　山东省医学会神经内分泌肿瘤多学科联合委员会 副主委

　　山东省预防医学会肿瘤预防分会 副主委

　　山东省抗癌协会临床肿瘤协作分会、肿瘤心理分会、癌症康复与姑息分会 副主委

　　构建“三级联动”支持治疗网络，

　　推动优质资源下沉

　　刘波教授指出，构建肿瘤支持治疗的三级联动网络，是实现优质医疗资源下沉、提升整体服务同质性的重要路径。该体系应以“功能分层、技术协同、政策保障”为核心，形成金字塔式的服务格局。

　　三级医院作为“塔尖”，应聚焦技术引领、质量管控与人才培养，刘教授以山东省肿瘤医院为例，介绍了其在难治性癌痛、重症营养、肿瘤心理等支持治疗领域的多学科团队建设，以及作为全国骨髓抑制规范化示范中心、无呕病房与药物性肝损伤规范化诊疗病房的实践经验。通过制订诊疗规范、开展基层培训与远程会诊，三甲医院得以将技术能力转化为基层服务能力。二级医院作为“枢纽”，承接中度复杂症状管理、急性期后过渡治疗及双向转诊衔接功能。接收三甲医院下转的病情稳定患者，开展癌痛规范化诊疗、营养支持及放化疗、免疫治疗不良反应处理；建立快速转诊通道，对超出自身能力的复杂病例，第一时间联动三甲医院启动多学科会诊或紧急转诊。基层医疗机构作为“塔基”，应聚焦全病程随访、基础支持与健康管理，开展口服镇痛药物规范发放、基础营养指导与居家护理，构建“社区-医疗-家庭”闭环照护模式。

　　推动优质资源下沉的关键路径，首先在于搭建数字化协同平台，构建区域统一的肿瘤支持治疗信息化平台，实现数据互通、远程会诊与病例共享。基层机构上传随访数据与治疗反应信息，三甲医院动态评估并调整方案，打破信息孤岛。人才培养方面，应摒弃“大水漫灌”模式，三甲医院针对基层需求开设专项培训班，采用理论授课、实操带教、线上答疑相结合的模式，鼓励基层医务人员进修学习。此外，三甲医院需梳理基层常用支持治疗技术，制订标准化操作流程（SOP），评估癌痛、进行营养风险筛查、应对放化疗不良反应等。政策保障机制方面，应建立双向激励考核机制，将技术下沉效果、转诊规范性、患者满意度等纳入三甲医院绩效考核，将随访完成率、规范诊疗率等与基层机构绩效挂钩，鼓励三甲医院与基层医院组建医疗联合体，实现资源优化配置。

　　精准营养干预，

　　应对放化疗相关不良反应

　　针对放化疗常导致的恶心呕吐、口腔黏膜炎、吞咽困难等影响营养摄入的不良反应，刘教授提出“症状导向、耐受适配、营养优先”的个体化营养治疗原则。

　　对于恶心呕吐患者，核心是减轻胃肠道负担，降低呕吐风险，应避免油炸、辛辣、过甜和产气食物，选择低渣、温和、易消化的半流质饮食，少食多餐，必要时联合止吐药物预防。口腔黏膜炎患者需选择温凉、细软、无刺激的泥状或匀浆食物，进食前可配合漱口液或局部镇痛药物，减轻进食疼痛。吞咽困难患者则应根据吞咽功能分级调整食物质地，从软食、半流质到稠状流质，逐步适配，必要时启用鼻饲肠内营养，确保营养安全摄入。

　　刘教授特别指出，在患者营养摄入明显不足时，应及时启动肠内营养补充；若肠内营养仍无法满足，则需联合或完全转向肠外营养。在此过程中，需动态监测患者体重、进食量、营养素摄入及症状严重程度，定期评估并调整方案；多学科联动应对不良反应，如口腔黏膜炎合并感染时联合口腔科使用局部抗生素；加强患者教育与心理支持，提供个性化食谱，鼓励家属参与食物制作，提升进食意愿。她强调，营养治疗应贯穿肿瘤治疗全程，实行动态监测与多学科协作，形成“评估-干预-再评估”的闭环管理，才能真正保障患者的营养状态及对治疗的耐受性。

　　晚期肿瘤支持治疗：

　　从“治愈”转向“全人照护”

　　对于进入晚期的肿瘤患者，治疗目标已从“根治”转向“改善生活质量”。刘教授指出，支持治疗在此阶段需完成系统性目标重构，聚焦“全人、全家、全程、全场景”的安宁疗护。

　　在症状控制方面，应建立全症状谱的动态监测与分层干预体系，涵盖疼痛、呼吸困难、恶性积液、疲乏、失眠等多维问题，实现“症状不恶化、痛苦最小化”。在功能维护上，通过康复训练、辅助工具与环境改造，帮助患者保留部分自理能力，维持自我价值感。

　　刘教授特别强调，患者自主决策与预立医疗照护计划的重要性。通过透明沟通与共享决策，尊重患者在治疗选择与生命末期照护方面的意愿，避免无效治疗带来的额外痛苦。

　　此外，支持范围应延伸至患者家庭，为家属提供照顾技能培训、哀伤辅导与经济资源对接，构建“患者-家庭-医疗团队”良性支持网络。在照护场景上，推动从医院向社区、家庭延伸，实现多场景无缝衔接，让患者在熟悉环境中安度终末阶段。

　　结语

　　肿瘤支持治疗的发展，既是医学技术进步的体现，更是以患者为中心的人文医疗理念的深化。未来，随着多学科协作的不断深化及医疗体系的逐步完善，肿瘤支持治疗将朝着更规范化、个体化、普惠化的方向发展，让更多肿瘤患者在抗癌之路上获得更全面的保障、更有尊严的照护，真正实现“活得更长、活得更好”的治疗目标。

　　审阅专家：西安交通大学第一附属医院姚煜教授

　　山东省肿瘤医院刘波教授