国家医保局发布医保商保“双目录” 19种药品纳入首版商保创新药目录
12月7日，2025年《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》和首版《商业健康保险创新药品目录》正式发布，新版药品“双目录”将于2026年1月1日起正式执行。
医保药品目录方面，2025年新增114种药品，其中50种是一类创新药；调出29种临床没有供应或可被其他药物更好替代的药品，其中9种尚有相同治疗主成分的其他剂型在目录内，不减少目录编号。本次调整后，目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种。
《金融时报》记者获悉，今年医保药品目录纳入了一些弥补基本医保保障空白的药品，如三阴乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病用药；朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症等罕见病用药；糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病等慢性病用药。
据国家医保局局长章轲介绍，国家医保局连续八年调整了医保药品目录，包括今年在内累计调入949种新的药品，医保基金为协议期内的谈判药品支出超过4600亿元，拉动销售超过6000亿元。
商保创新药目录方面，共有18家创新药企业的19个药品被成功纳入，包括注射用维拉苷酶β、盐酸沙丙蝶呤片、注射用替度格鲁肽、注射用泽尼达妥单抗、埃纳妥单抗注射液、达妥昔单抗β注射液、那西妥单抗注射液、塔奎妥单抗注射液、伊匹木单抗注射液、阿基仑赛注射液、纳基奥仑赛注射液、瑞基奥仑赛注射液、伊基奥仑赛注射液、泽沃基奥仑赛注射液、甲苯磺酰胺注射液、氢溴酸他泽司他片、注射用芦比替定、多奈单抗注射液、仑卡奈单抗注射液。
据相关人士介绍，商保创新药目录突出体现了3个特点：一是体现支持创新的导向，纳入目录的药品均是近年来医药技术进步的优秀成果，包括了CAR-T、TCE疗法、双特异性抗体等热门靶点药物；二是体现对重点领域的关注，既有阿尔茨海默病等适应人口老龄化趋势的药品，也有戈谢病、神经母细胞瘤等多发于儿童的罕见病用药；三是体现了基本医保与商业保险的保障边界，基本医保坚持“保基本”定位，主要考虑安全可靠、疗效确切、靶点机理比较成熟的药品，商业保险则更偏重创新前沿的药物。
国家医保局表示，商保创新药目录与医保药品目录形成良好的互补衔接，也为进一步厘清基本医保保障边界，推动商业健康保险与基本医保错位发展，建立多层次医疗保障体系奠定基础。下一步，国家医保局、人力资源社会保障部将认真贯彻落实党的二十大及二十届历次全会精神，进一步细化政策、加强管理，切实做好目录落地，更好保障参保人合理的临床用药需求，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
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