2024年春夏之交，一场罕见的百日咳大暴发席卷全国。国家监测数据显示：全年发病率34.03/10万，较2023年飙升12倍以上，报告病例数创1982年以来历史新高。百日咳为何“死灰复燃”，复旦大学附属儿科医院（884301）曾玫教授团队联合全国5家哨点医院（884301），完成迄今国内最大规模百日咳多中心研究，成果发表于《柳叶刀-区域健康（西太平洋（601099））》，首次完整揭开本轮暴发的核心原因。

谁在感染

主力不是小婴儿，而是打过疫苗的学龄儿童，本次研究纳入14874例PCR确诊病例，覆盖上海、安徽、海南、福建、内蒙古，结果颠覆传统认知：婴儿仅占9.6%，4–10岁儿童占74.3%，成为绝对主流发病高峰集中在5–7 岁，更关键的是：在有接种记录的病例中，90.7% 已完成全程疫苗接种。疫苗保护力随时间显著衰减，7月龄起就出现“突破感染”，4–6岁后保护力跌至低谷。

为何暴发

毒株 “大变样”，出现免疫逃逸，研究对394株百日咳鲍特菌完成全基因组测序，发现：优势株高度统一99.5%为MT28上海克隆株，全国五地几乎“同株同源”。非疫苗型ptxP3完全占优几乎所有菌株携带ptxP3（非疫苗匹配型），毒力更强，更容易逃逸疫苗建立的免疫屏障。PRN缺失株持续上升23.4%菌株为PRN 蛋白缺失株，进一步削弱现有无细胞疫苗的保护效果。简单说：流行株已经“进化”，和疫苗里的毒株不一样了。

危险信号

阿奇霉素近乎全面失效，治疗面临大挑战，这是本次研究最严峻的发现：99.7% 的菌株对阿奇霉素高度耐药常规大环内酯类经验治疗普遍无效，临床警示：不能再把阿奇霉素当作百日咳首选一线用药，小婴儿（0–2月）禁忌用药多，治疗选择极其有限家庭聚集性感染极高：家庭极易出现患儿及家人同时阳性，成人常为隐匿传染源。

居安思危

尽管2025年我国并未再次发生百日咳暴发，但百日咳鲍特菌的诊断及鉴别诊断仍不容忽视，博晖创新（300318）呼吸道病原体多重核酸检测试剂盒（PCR-荧光探针法），包含甲型流感（885879）病毒、乙型流感（885879）病毒、呼吸道合胞病毒、呼吸道腺病毒、肺炎支原体、百日咳鲍特菌等多种病原，助力精准诊疗，减少漏诊，切断隐形传播，大龄儿童、成人感染后症状不典型，常仅表现为久咳，极易当成普通咳嗽、支原体感染误诊漏诊。精准核酸检测，可快速甄别隐匿传染源，避免家庭、校园聚集传播。同时告别盲目用药，应对极端耐药国内阿奇霉素近乎普遍耐药，经验性用药基本无效。精准鉴别，能直接锁定敏感有效药物，避免延误病情、减少抗生素滥用。

结语：百日咳早已不是被消灭的古老传染病，疫苗保护衰减、毒株持续进化、本土极端耐药，三大挑战正在重塑我国百日咳流行格局。早识别、早检测、早精准诊断、早规范治疗，是当下我们应对这场流行、保护孩子、守护健康最核心、最有效的手段。正视本土临床研究结论，告别惯性用药与陈旧防控思维，科学防护、理性应对，才能真正防患于未然。