引言

病理诊断是肿瘤精准医疗的“金标准”，从活检取材到标本处理，从免疫组化到基因测序（885578），每一个环节都直接影响着治疗决策的准确性和患者获益。然而，长期以来，我国病理类医疗服务（881175）价格项目在各地之间存在较大差异，给医疗机构计费、患者付费以及医保监管带来了客观困难。与此同时，随着肿瘤靶向治疗、免疫治疗的快速发展，以聚合酶链式反应（PCR）、二代测序（NGS）为代表的分子病理技术加速进入临床。这些新技术在为患者带来精准治疗机会的同时，也对价格项目的规范设置提出了更高要求。

2025年底，国家医疗保障局发布《病理类医疗服务（881175）价格项目立项指南（试行）》1，将原有零散的价格项目规范整合为28项、加收项3项、扩展项2项，标志着病理诊断定价进入统一规范的新阶段。重庆市、安徽省、青海省医疗保障局也在积极采取行动，分别发布《关于征求规范整合病理类医疗服务（881175）价格项目意见的公告》、《关于规范病理类医疗服务（881175）价格项目及医保支付政策的通知》、《关于拟调整419项医疗服务（881175）价格项目的公示》2-4。本文将以相关政策文件为依据，从规范化整合和价值化定价两条主线出发，梳理病理类医疗服务（881175）价格项目重构的核心逻辑，探讨这一改革对医院（884301）、检测企业及患者的深远影响，以期为行业同仁理解政策走向提供参考。

从项目碎片到标准模块

病理定价的规范化革命

过去，病理类价格项目在不同地区、不同医院（884301）之间差异巨大。部分地区按操作流程拆分项目，例如将一次基因检测拆分为“核酸提取”“扩增”“测序”“数据分析”“报告出具”等多个收费条目；部分项目内涵模糊，同样的免疫组化项目在不同医院（884301）可能涵盖不同数量的抗体、不同的判读标准。

安徽省医保局在《关于征求规范整合病理类医疗服务（881175）价格项目意见的公告》中明确指出2，此次整合的目的是构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的医疗服务（881175）价格体系。这一目标通过两个核心动作得以实现。第一，将零散项目整合为28个标准模块。从活检取材的方式（钳夹、I-IV类穿刺、切开、经皮介入、内镜下），到标本处理的类型（组织病理常规与复杂、细胞病理、分子病理、电子显微镜病理、冷冻标本），再到各类染色、杂交、PCR、测序技术，每一项都有唯一的项目代码和明确的服务产出定义。以结直肠癌为例，从标本处理到病理诊断，再到免疫组化（MMR、HER2等）、PCR（RAS/BRAF）乃至NGS多基因panel检测，每一环都有对应的标准项目。第二，清晰界定价格构成边界。《整合后病理类医疗服务（881175）价格项目表（征求意见稿）》专门设置了“价格构成”一栏2，明确每个项目所定价格涵盖的步骤和资源消耗。例如，“实时荧光聚合酶链反应法检测费（病理样本）”的价格构成涵盖“样本接收、处理、仪器准备、校准、质控、提取核酸、扩增、信号监测以及数据分析、出具报告、数据存储、数据上传、废弃物处理、环境监测等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗”。这意味着，从样本进入实验室到报告发出，全流程的技术劳务和基本耗材都已打包计价，医疗机构不得再另行收费。

此前，国家医疗保障局在《医疗服务（881175）价格项目立项指南解读辅导（第1期）》中也明确了基本物质资源消耗打包规则5。基本物质资源消耗指原则上限于不应或不必要与医疗服务（881175）项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀灭菌用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、标签、棉球、棉签、注射器、活检器具、采集管、可复用的操作器具、冲洗工具、辐射防护用具、标本包装材料、容器、玻片、培养基、包埋介质、试剂（含固定液等辅助试剂）、报告打印耗材、软件（版权、开发、购买）成本等。这些基本物耗的成本已计入项目价格，医疗机构不得向患者额外收取。这种“全流程打包、基本物耗纳入”的定价模式，从根本上遏制了“拆项收费”“隐性耗材收费”等乱象。患者可以清楚地知道每一项检测的价格，医保部门也有了统一的监管标尺。重庆市在执行层面进一步细化了这一规则。该市文件明确规定，各公立医疗机构应按时做好医疗服务（881175）价格项目的相关调整工作，规范诊疗行为，不得扩大收费范围，凡在项目中包含的服务内容及耗材不得单独收费3。青海省《关于拟调整419项医疗服务（881175）价格项目的公示》中明确规定4，“基本物耗”指原则上限于不应或不必要与医疗服务（881175）项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀灭菌用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、标签、棉球、棉签、注射器、采集管、可复用的操作器具、冲洗工具、辐射防护用具、标本包装材料、容器、玻片、培养基、包埋介质、试剂（含固定液等辅助试剂）、报告打印耗材、软件（版权、开发、购买）成本等。基本物耗成本计入项目价格，不另行收费，体现了全国各地病理类价格项目规范化的统一框架。

聚焦定价逻辑

技术难度、资源消耗与临床意义的三重平衡

新定价体系的核心不是简单的降价，而是让有价值的技术获得合理回报，让低价值或重复项目退出历史舞台。这种价值导向体现在三个层面。第一，技术难度被精细化定价。以安徽省《整合后病理类医疗服务（881175）价格项目表（征求意见稿）》中的活检取材为例2，整合后的项目根据穿刺部位的风险和难度，将穿刺活检分为四类并进行差异化定价：Ⅰ类穿刺（常规部位）60元/次，Ⅱ类穿刺（胸腹、腰椎、膀胱）66元/次，Ⅲ类穿刺（甲状腺、前列腺、胰腺、肾）140元/次，Ⅳ类穿刺（颅内、眼内、脊髓、心肌）150元/次。安徽省《整合后医疗服务（881175）价格项目映射关系表（征求意见稿）》进一步明确2，原有的“前列腺活检术”“胰腺穿刺术”“甲状腺穿刺活检术”等项目，均归入Ⅲ类穿刺统一收费。重庆市的做法与安徽省高度一致。在该市公布的《病理类医疗服务（881175）价格项目表》中3，活检取材同样按照穿刺部位分为四类，但价格水平略有不同：Ⅰ类穿刺三级医院（884301）49.5元/次，Ⅱ类穿刺55元/次，Ⅲ类穿刺115.5元/次，Ⅳ类穿刺126.5元/次，并实行三级、二级、一级医院（884301）梯次定价，逐级递减约10%。此外，重庆市特别明确了“活检取材费（内镜下）”涵盖腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜、纤维支气管镜、食管镜、膀胱镜等各类内镜使用操作，避免了内镜下活检收费混乱的问题。青海省的定价体现了西部省份的特点，在该省公示的《病理类医疗服务（881175）价格项目立项指南》中，活检取材同样按照穿刺部位分为四类，但价格水平较东部省份有所下调：Ⅰ类穿刺三级医院（884301）50元/次，Ⅱ类穿刺55元/次，Ⅲ类穿刺115元/次，Ⅳ类穿刺126元/次4。这种分级定价，既体现了技术劳务价值的差异，也避免了同类操作在不同科室、不同医院（884301）定价悬殊的情况。

第二，分子病理的价值被差异化锚定。这是此次改革对肿瘤精准检测影响最深远的板块。从安徽省《整合后病理类医疗服务（881175）价格项目表（征求意见稿）》的定价层次来看2，PCR检测费每位点220-330元；双脱氧链终止测序法（一代测序）每靶序列350元；高通（QCOM）量测序法（NGS）每面板1600元。同时，多位点或多靶序列检测按比例加收，但设有封顶线——PCR最高不超过2420-4686元，NGS最高不超过10000元。这种定价结构释放了明确的政策信号：PCR等成熟技术定价趋于稳定，NGS等高投入技术获得更高的价格空间，但必须有封顶，防止“天价测序”。青海省将高通（QCOM）量测序法检测费归为“乙类”医保支付类别4，这一差异反映了不同省份对新技术医保准入策略的不同选择。此外，青海省在计价说明中明确“3个基因或15个位点作为1个面板”，为NGS检测的计价提供了更具操作性的技术标准。国家医疗保障局在《医疗服务（881175）价格项目立项指南解读辅导（第1期）》中特别指出5，单次进行多位点检测的，每增加一个位点按一定比例叠加计价，各地应确定费用封顶线。这是对临床合理需求的回应，也是对过度检测的制度约束。

第三，病理诊断的技术劳务价值被独立定价。安徽省《整合后病理类医疗服务（881175）价格项目表（征求意见稿）》中专门设立了“病理诊断费”2，定价100元/次，其价格构成涵盖“病理样本接收、判读、诊断、人工智能（885728）辅助诊断、出具报告并上传等步骤”。这一项目的设立具有标志性意义——长期以来，病理医师的诊断劳动被“隐藏”在标本处理、染色等技术操作中，未能得到独立体现。如今，诊断本身被明确定价，且明确规定“未上传病理诊断报告的，减收5元”，倒逼医疗机构完成完整的诊断闭环。重庆市和青海省同样设立了独立的“病理诊断费”项目，定价105元/次（三级医院（884301）），并明确规定“未上传病理诊断报告的，减收5元”3,4。正如国家医疗保障局在《医疗服务（881175）价格项目立项指南解读辅导（第1期）》中所言5，医疗服务（881175）价格改革的总体方向之一是聚焦技术劳务价值。病理诊断费的独立定价，正是这一理念在病理领域的具体落地。

医院、企业、患者

政策落地后的三方影响

病理类医疗服务（881175）价格项目的整合重构，不仅是一次技术定价的调整，更是一场行业生态的重塑。它正在以价格透明为杠杆，撬动医院（884301）、企业、患者三方行为模式的深刻转变。对医院（884301）而言，病理科的角色正向技术价值中心转型。过去，部分医院（884301）依赖耗材加成或项目拆分获取收益；如今，价格透明、基本物耗打包，倒逼医院（884301）优化采购成本、提升检测效率。安徽省《整合后病理类医疗服务（881175）价格项目表（征求意见稿）》中明确2，“限时处理”（24小时内完成诊断）可在常规标本处理费基础上加收400%，这为病理科的高效、高质工作提供了正向激励。同时，“未上传病理数字化切片图像”需减收，推动医院（884301）加快病理数字化建设。更重要的是，当院内检测价格清晰、质控可控，外送检测的必要性将受到更严格的审视，这与各省规范院外送检的政策形成合力，强化了院内优先的合理性。重庆市在政策执行层面提出了更为具体的要求。该市通知明确，各公立医疗机构要严格按规定执行明码标价和医疗费用明细清单制度，通过电子显示屏等多种方式向患者公示医疗服务（881175）价格，做好患者沟通解释工作，自觉接受社会监督。同时，各区县医保部门要督促辖区内公立医疗机构执行规范后的医疗服务（881175）价格项目，做好宣传解释工作，加强调研和现场检查核查，确保政策执行不走样3。这些要求从制度层面保障了价格透明化政策的落地。

对检测企业而言，回归产品力竞争成为唯一出路。过去，部分企业通过“打包收费”“隐性耗材”“与医院（884301）分成”等方式获利，定价不透明、竞争失序。如今，医保支付标准明确，价格形成机制透明，企业的生存法则变为提供真正有临床价值、符合指南推荐的检测产品；协助医院（884301）提升检测效率与质控水平；在高价项目（如NGS）中，用扎实的数据证明价值对得起价格。低质量、高回扣、无明确临床意义的产品，将在新的定价体系下被加速淘汰。

对患者而言，受益是直接的，但也需要理性预期。显性的好处包括收费项目清晰透明，避免“被加项”；基本物耗不再另收费，总体负担趋于合理；医保支付分类明确（1类、2类、3类），减轻自费压力。安徽省《整合后病理类医疗服务（881175）价格项目表（征求意见稿）》显示2，常规病理诊断、常规活检取材等基础项目为1类（甲类），免疫组化、原位杂交等为2类（乙类），NGS、远程病理诊断等为3类（丙类），患者可根据自身情况合理预期自付比例。青海省将常规活检取材（Ⅰ-Ⅳ类穿刺）全部归为“甲类”，病理诊断费、常规免疫组化、原位杂交、PCR及NGS等项目归为“乙类”，而远程病理诊断、病理标本切片复制等归为“丙类”4，这种差异化的支付策略，为经济欠发达地区患者获取先进检测技术提供了更多医保支持。同时需要警惕的是，价格透明不等于低价竞争，过度压价可能影响检测质量，特别是对技术要求较高的分子病理项目。患者的理性选择是，在合规医院（884301）、基于临床指南推荐的项目进行检测，追求价值最大化而非价格最低化。

结语

从项目碎片到标准模块，从定价模糊到价值锚定，这场病理类医疗服务（881175）价格项目的整合重构，标志着我国病理诊断正在告别野蛮生长，迈入规范化、价值化的新阶段。国家医疗保障局明确，下一步将指导各省医保局参考《病理类医疗服务（881175）价格项目立项指南（试行）》1，制定全省统一的价格基准，由具有价格管理权限的统筹地区对照全省价格基准，上下浮动确定实际执行的价格水平。安徽、重庆等地已率先行动，更多省市将陆续跟进。病理诊断的价值时代已经开启，让我们共同见证。

编辑林颖整理