21世纪经济报道记者闫硕
近日，国家医保局发布《国家基本医疗保险医疗服务（881175）项目目录(第一批)制定工作方案》(下称《工作方案》)并公开征求意见，这是我国医保支付体系建设的重大改革突破，标志着医保医疗服务（881175）项目管理正式迈入“全国统一目录”时代。
长期以来，各地医疗服务（881175）项目名称不一、内涵不清、支付范围各异，既给跨省就医的患者带来困惑，也制约着医保公平性的提升。此次改革按照“分类制定、动态完善”的思路，从零起步，首次系统性地构建全国统一的医保医疗服务（881175）项目支付清单。
《工作方案》明确，首批聚焦11类临床刚需、民生关切的项目，列出了准予纳入与不予纳入的具体条件或情形。目录先用于跨省异地就医场景，再逐步与各省支付范围衔接。全部目录制定发布预计耗时2年左右。一块医保目录体系的重要拼图
我国医保支付范围的“三驾马车”由药品目录、医疗服务（881175）项目目录和医用耗材目录共同构成。目前，国家医保药品目录已实现全国层面的基本统一，并建立起常态化的动态调整机制，为患者及时用上新药、好药提供了坚实保障。
而医疗服务（881175）项目方面，长期以来，国家层面只规定了不予支付和部分支付费用的情形，具体的医保支付范围由各地根据实际情况自行确定。
首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明向21世纪经济报道记者指出，过去不同区域的医疗服务（881175）项目标准参差不齐，虽然普遍遵循国家顶层设计的方针与原则，但具体管理不够精细化，存在各行其是的问题。因此，从服务与管理视角看，各地仍存在执行标准不一、信息不规范的情况，且信息化对接、数据统计难度较大。
这一局面正在迎来根本性改变。随着国家医疗服务（881175）价格项目立项指南的陆续出台，全国医疗服务（881175）可收费项目的名称、内涵正逐步走向统一，29个省区市已统一了省内支付范围，出台全国基本医疗保险医疗服务（881175）项目目录的时机已然成熟，国家医保局决定着手制定国家版目录。
目录以临床上可收费、有政府指导价的医疗服务（881175）价格项目为基础，除血液相关收费等特殊项目外，均以《国家医疗服务（881175）价格项目立项指南(试行)》内容确定分类和项目范围。国家医保局后续将结合各省指南落地情况，按程序分批组织专家论证完善。
首批聚焦与群众就医关系密切、技术相对成熟、各地差异较小的11类项目，具体为：临床量表评估、中医(灸法、拔罐、推拿)、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖（885909）、产科、放射检查和康复。选择这些领域先行先试，能快速回应临床需求，也为后续目录的制定积累经验。
值得一提的是，《工作方案》与1999年《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务（881175）设施范围和支付标准意见的通知》发布以来形成的基本管理理念相衔接，同时也主动适应新形势，将辅助生殖（885909）等因国家政策调整和医疗技术进步而新增的需求纳入考量，体现了管理的延续性与灵活性。
目录的准入与排除标准清晰且严格。准予纳入的项目，须同时满足三大基本条件：列入现行版国家医疗服务（881175）价格项目立项指南；临床必需、安全有效、价格适宜；对基本医疗保险基金支出的影响可控，不会对基金安全构成风险。同时，《工作方案》明确了不予纳入的几类情形，例如实行市场调节价的项目，以及美容、非功能性整容、减肥等非治疗类项目。落地存哪些难题？
这份从零起步的目录，其制定按照“准备—评审—发布”三个阶段。2026年4月至6月为准备阶段，已广泛征求多部委及地方医保局意见；7月至9月为评审阶段，将通过摸底调查、专家分专业集中评审和基金影响评估等多个环节，确保决策的科学性；10月至11月为发布阶段，届时将形成首批目录并按程序印发。
评审专家的组成则兼顾专业性与公平性。专家由医保管理、医院（884301）管理、卫生经济学、临床等领域专业人员组成。为兼顾不同地区医疗服务（881175）特点与需求差异，专家会考虑地域分布、医疗机构类别及层级，并吸纳基层医疗机构代表参加。同时健全利益回避、责任追究、全程留痕机制，实行公正履职承诺、保密管理，未经批准不得以医保项目目录专家名义公开参与活动，确保评审过程独立客观、结果权威可信。
尽管蓝图已绘就，但结合过往改革经验，编制与落地的难点不容忽视。仲崇明指出，编制目录的过程中，需要开展多轮研判与取舍，难免出现不同争议、折中方案及阶段性过渡安排。在落地与监管环节，现实中普遍存在“新瓶装旧酒”的执行问题。医疗行业须严格对标目录要求，查摆不足并提出改进建议。
长远来看，医保药品、耗材、医疗服务（881175）项目三大目录将朝着统筹联动、一体化管理方向深度融合。仲崇明认为，三大目录之间协同规范发展、厘清内在矛盾，有利于在全国及各区域层面，厘清三者同步运行的机遇、挑战。医疗服务（881175）项目目录是现实层面的业务服务核心依据，比业务信息编码的内涵更深刻、更根本。医疗服务（881175）项目管理将持续明晰边界与核心要义，对规范监管、有序竞争、基金测算、专业监督等发挥重要支撑作用。
“医疗服务（881175）项目目录作为医保三大目录之一，相关部门正稳步有序推进其建设。借鉴近年来医保药品目录的成熟经验与实践成果，必将持续完善技术规范与实操标准，为医保高质量发展提供坚实保障。特别是改革采取分步推进的路线图，逐步强化统一执行力度，整体利大于弊、方向明确。医疗服务（881175）项目目录直接关系医保与医疗的协同发展，也有助于在实际运行中发现区域间的问题与机遇，是三医联动改革的又一重要实践。”仲崇明说。
