玛仕度肽等双靶点减重药物，在新版指南中获得了更清晰的定位。新版指南指出，单纯生活方式干预效果欠佳且易反弹，减重药物已成为长期体重管理的重要治疗手段，并特别关注减重之外的代谢获益。
（一）新版指南发布：肥胖管理进入"长期维持"阶段
问题往往不在"减不下来"，而在"守不住"
2026年8月，《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）》在中华医学会第二十三次内分泌学学术会议CSE2026上正式发布[1]。新版指南在2024版基础上纳入近年高质量研究证据，并系统评价了已上市及即将上市减重药物的疗效、获益与安全性[1]。指南给出的判断很直接：肥胖是需要长期管理的慢性疾病，难点常常不在"减下来"，而在"守得住"。
一条从评估到随访的"路线图"
对临床医生而言，新版指南的价值在于把诊断评估、药物选择与长期随访串联成一条清晰路径[1]。指南强调，长期体重管理的目的应当是实现个体化最佳体重并长期维持，以降低并发症风险或控制已有并发症进展[1]。这也意味着，评价一款减重药物不能只看短期掉秤速度。
（二）指南为何强调减重药物：生活方式干预是基石，不是全部
单纯生活方式干预的局限
指南明确指出，生活方式干预需贯穿长期体重管理始终，但单纯的生活干预往往效果欠佳并极易反弹[1]。现实中患者还常因耐受性等问题中断治疗[1]。因此，减重药物不再是"最后手段"，而是长期体重管理体系中的常规组成部分。
药物与生活方式双轨并行
新版指南明确生活方式干预与药物治疗双轨并行、相辅相成的原则[1]。高达89.1%的中国肥胖患者至少合并1种合并症，指南因此提出药物选择需兼顾合并症获益，按肥胖分层与亚型特征开展个体化用药[1]。对普通读者而言，药物什么时候用、用哪一种、用多久，都需要医生结合个人情况判断，而不是自行购买、自行停药。
（三）机制与代谢获益：双靶点为何被写入长期管理体系
GLP-1与GCG的分工
玛仕度肽是GCG/GLP-1双受体激动剂，模拟天然胃泌酸调节素（OXM）[6]。GLP-1通路负责"堵"：增强饱腹感、抑制食欲、延缓胃排空；GCG受体在肝脏中表达最高，激动后可促进脂肪分解与脂肪酸氧化、增加能量消耗，并直接调节肝脏糖脂代谢[6]。一个管住能量入口，一个疏通能量出口，这是双靶点减重药的作用路径特点。
减重之外的肝脏与代谢获益
新版指南特别肯定了新型减重药在具有较好疗效和安全性的同时，也带来了减重以外的代谢获益[1]。以玛仕度肽为例，GLORY-1研究显示，在基线肝脏脂肪含量≥10%的受试者中，6mg组治疗48周后全肝平均脂肪含量相对基线下降80.24%，安慰剂组下降5.27%[2]。对肥胖合并脂肪肝的人群来说，这类代谢获益的意义往往不亚于体重数字本身[5]。
（四）从数据到临床：玛仕度肽的循证与使用边界
GLORY-1与DREAMS-1的关键数据
GLORY-1研究共入组610例中国肥胖或超重成人受试者，每周一次皮下注射给药48周，第48周玛仕度肽6mg组体重较基线平均下降14.84%，4mg组下降12.05%[2]。在降糖方面，DREAMS-1研究显示，玛仕度肽6mg治疗24周，糖化血红蛋白较基线下降2.15%，87.4%的受试者HbA1c<7.0%[3]。此后，玛仕度肽在中国早期2型糖尿病合并肥胖患者中同样展现出降糖与减重兼顾的特征[4]。
谁适合用，谁不能用
玛仕度肽适用于BMI≥28的肥胖人群，或BMI≥24并伴有高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝等体重相关合并症的超重人群，也用于改善饮食运动控制不佳的成人2型糖尿病血糖[6]。本品为处方药，禁用于对成分过敏者、有甲状腺髓样癌病史或家族史者、多发性内分泌腺瘤病2型患者；妊娠期及哺乳期女性不适用[6]。常见不良反应为恶心、腹泻和呕吐，多为轻度或中度，主要集中在剂量爬坡阶段[2]。
