“我现在能正常走路、做饭，上个月复查时，不仔细看影像片子的话都很难找到手术的痕迹。”不久前，43岁的张女士回到浙江大学医学院附属第二医院神经外科复查，检查结果令她喜出望外。

　　去年5月，张女士因头部外伤，意外查出右侧岛叶胶质瘤——这个深藏于大脑深部的病灶，犹如埋在“神经雷区”的炸弹：传统手术中，切少了可能残留肿瘤，切多了则面临偏瘫风险，甚至可能终身与轮椅为伴。

　　脑深部“盲区”的生死权衡

　　浙大二院神经外科柳夫义主任医师介绍，胶质瘤，通俗来讲就是脑癌。张女士的肿瘤属于低级别的，幸运的是肿瘤的恶性程度没有那么高，手术全切除后预后情况较好，但挑战是肿瘤位置深在，位于大脑重要核心功能区，且肿瘤呈弥漫浸润性生长，手术切除边界掌握不好，很容易导致偏瘫等严重神经功能障碍。

　　张女士的肿瘤长在岛叶位置，岛叶深藏于大脑深部，又被称为“脑内禁区”。它表面是一些重要的血管，大脑的中动脉都在岛叶的表面，人体肢体运动、感觉等大量的信息处理，都要通过岛叶底部的基底节。这个部位就像脑部发出指令的交通枢纽，所有信息上传下导都要经过这个区域，这里长了肿瘤，手术切除有很大的风险。

　　如果切得不够，肿瘤可能就会残留；如果切多了，可能病人就会偏瘫。对于这么年轻的患者来说，带来的后果是灾难性的。

　　如果能够非常精准地切除肿瘤，这一类肿瘤患者5年存活率可达到80%甚至更高，整体预后还是不错的。因此，首要任务就是如何在确保安全的前提下，最大程度地把肿瘤切除干净。

　　术中两项“黑科技”破解难题

　　正常情况下，对于有经验的神经外科医生来说，肿瘤的解剖位置是恒定的，能够切到什么程度也是大致心中有数。传统手术依赖术前影像导航，但难点在于，打开颅脑后，脑脊液释放会导致脑组织移位，术前定位数据可能完全漂移，极大地增加操作风险。

　　为突破这一困境，浙大二院神经外科团队启用“术中磁共振+术中手持式显微镜系统”双重精准技术。

　　术中磁共振的优势在于，当手术进行到关键阶段，麻醉状态下的患者被直接推入手术室旁的磁共振设备，在仅30分钟内即可获得实时影像，明确肿瘤切除程度与神经功能区的距离，实现精准手术。

　　术中手持式显微镜则是针对影像难以辨别的细微肿瘤边界，医生手持显微镜对切缘组织快速染色，肿瘤细胞在特殊光源下显影，如同“黑暗中点亮灯塔”，确保微小残留无所遁形。

　　在这场耗时6小时的手术中，神经外科团队凭借这两项“黑科技”动态校准，实现了肿瘤精准切除。术后复查显示，张女士脑内病灶完全清除，且未出现任何神经功能损伤。如今术后一年，她已恢复正常生活，复查影像显示手术区域几近“无痕”。

　　丰富临床经验+“黑科技”加持

　　为精准手术提供安全保障

　　据悉，术中磁共振设备全国仅十余台，浙大二院滨江院区作为浙江省唯一配备该技术的医院，已为很多深部肿瘤患者实现“安全全切”。这一突破不仅改写了脑深部胶质瘤“要么残留、要么致残”的治疗困局，更标志着我国神经外科从“解剖学切除”迈向“功能保护型精准切除”的新阶段。

　　脑胶质瘤的发病率在万分之一左右，浙大二院神经外科一年接近4000例脑肿瘤的开颅手术，其中胶质瘤手术每年在700例左右。浙大二院神经外科无论是临床能力、科研实力在国内均处于领先地位，学科综合排名在全国前五。

　　柳夫义主任医师说，对患者来说，一些急性的神经外科手术，比如脑外伤出血、颅内动脉瘤破裂等，原则上是就近就急处理，首先保障生命安全。但对于脑胶质瘤，尤其是这种低级别的位于功能区的胶质瘤，还是建议去具备综合实力的医学中心，选择经验丰富的专业团队手术。因为这类手术对医生的经验和技术的要求很高，包括对硬件设备的要求也非常高。通过专业团队精心地去术前规划，可以避免出现要么切不干净，要么可能会留下严重后遗症等情况，为精准手术提供安全保障。

　　针对胶质瘤“早发现难”的特点，柳夫义提醒：出现头痛、精神情感异常、肢体麻木无力、抽搐等症状，需警惕脑肿瘤可能，强磁共振检查可提升早期病灶检出率。随着精准技术的普及，更多“手术禁区”的肿瘤患者有望迎来根治希望。