□大连金融监管局

　　2021年以来，大连金融监管局联合大连市医疗保障局、大连市委金融办指导辖内商业保险公司，通过共保方式推出了大连普惠型城市定制型补充医疗保险产品大连普惠保。经过4年探索，在产品设计、投保人数、减负效果、群众评价等方面均取得了积极成效，基本形成了“政府支持有方、市场运行有效、群众减负有感、监管监督有力”的工作格局，充分发挥了保险业的经济减震器和社会稳定器功能，有效满足大连广大市民多样化的医疗保障需求，基本形成了金融业助力多层次医疗保障体系建设的“大连模式”。

　　大连普惠保项目运行近4年，依托其优价格、低门槛、高保障等普惠特征，持续为参保人提供多层次、多样化的医疗健康保障服务，已逐渐成为大连市多层次医疗保障体系的重要组成部分。

　　“政府+市场”运作模式不断深化

　　项目始终坚持政府指导、市场化运作原则，致力于缓解老年群体、来连工作生活的新市民群体、有既往病史群体就医负担，坚持对参保人群“零门槛、低保费、高保额、高覆盖”和“不限职业、不限年龄、不限病史、不限户籍”的普惠特征。

　　数据显示，4年来，项目累计承保256万人次，其中，60岁以上参保人占比36.61%，实现了老年人、新市民和带病群体“有险可保”。

　　“医保+商保”工作要求持续落实

　　项目坚持普惠定位，积极衔接补充基本医保，连续4年优化理赔起付标准，推动更多大连市民医疗保障需求得到满足。

　　项目还在全国率先实现“一站式”即时结算，全面打通医院与公司间的信息阻隔，精准破解人民群众“看病垫资，理赔跑腿”难题，参保人在医院缴费时直接刷医保卡即可同步结算，大大提升客户体验感。项目运行4年来，累计“一站式”结算近3.5万件，结算率达87%。

　　“补偿+监管”服务能力稳步提升

　　项目突出“保基本、保大病、保目录外高额医疗费用”等特点，持续优化理赔服务水平，做到应赔尽赔，能赔快赔，累计支付理赔款1.9亿元，参保人大额医疗负担得到切实减轻，其中，60岁以上老年人获得理赔款超1亿元，占比56%。

　　推动“产品+服务”优化升级，在扩展保内责任、增加特药保障基础上，创新优化健康管理服务范围、增加癌症筛查、线上购药、线上问诊等服务项目，项目保障更全面，产品形态进一步完善。

　　“合规+普惠”可持续发展统筹推进

　　项目积极贯彻金融监管总局《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》精神，始终坚持市场化运作，遵循市场化、法治化原则，坚持保险公司自主经营，群众自愿投保，用户自主投保的个人保单占比超过96%，具备更强的市场活力与稳定性。

　　依托上海保险交易所的专业力量，整合辖区两家保险法人机构精算资源，强化产品定价回溯和精算分析，遵循风险对价原则，坚持根据不同群体年龄、健康状况差异化定价，科学调整费率及保障方案，不断提升产品和服务的公平性和适配性。

　　下一步，大连金融监管局将严格落实《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》工作要求，继续协同市医保局、市委金融办，进一步突出普惠定位，强化产品管理，推动提升服务能力，认真维护市场秩序，切实加强监督管理，持续推动大连普惠保优化升级，让更多参保群众“赔得到、赔得好”，增强群众获得感和幸福感，切实减轻患病参保群众的医疗费用负担，更好保障人民群众健康需求。