中国团队“优化” 宫颈癌百年手术标准 有望修改手术治疗指南
信息时报讯（记者 张漫 通讯员 文朝阳 陈鋆 赵现廷）宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，近期开打的国产九价HPV疫苗，便是预防宫颈癌的重要方式之一，而宫颈癌的手术治疗也于近期有了最新进展。
10月16日，中山大学肿瘤防治中心妇科刘继红、涂画团队的最新研究成果——前哨淋巴结活检或联合淋巴结清扫治疗宫颈癌，在全球顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》正式发表。这项突破性研究，有望改变沿用100余年的宫颈癌经典术式，缩短手术时间，减少手术并发症，也进一步缩短住院时间，提高生活质量。
据介绍，盆腔淋巴结清扫是宫颈癌根治性手术的重要组成部分，最早于1898年由Wertheim医生开展并沿用至今。然而，大部分早期宫颈癌患者实际并无淋巴结转移，这一术式不仅存在过度治疗，还伴随着诸多并发症风险，如血管神经损伤、下肢水肿、淋巴囊肿及感染等。
既往研究表明，宫颈癌的淋巴引流遵循固定的规律，即如果前哨淋巴结无转移，则后续引流的淋巴结发生转移的可能性极低。是否能够仅切除前哨淋巴结，而免除系统的淋巴结清扫呢？2015年，在广州市健康医疗协同创新重大专项的支持下，刘继红教授带领团队发起了一项多中心、前瞻性随机对照研究——前哨淋巴结活检对比盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌。
研究历时十年，入组838例患者。研究中，所有患者首先接受前哨淋巴结活检，术中冰冻病理确认前哨淋巴结状态后，立即进行1:1随机分组，分别入组免除或接受盆腔淋巴结清扫。结果显示，单纯前哨淋巴结活检组患者的3年无复发生存率与清扫组相似（96.9%vs94.6%,非劣效P值<0.001），前哨活检组淋巴结复发率显著低于清扫组（0 vs 2.2%）。此外，活检组的手术相关结局更优——手术时间更短、出血更少、术中并发症更少，术后远期并发症的发生率也显著降低。PHENIX研究结论支持在早期宫颈癌中，以前哨淋巴结活检替代传统盆腔淋巴结清扫，从而在保障疗效的同时，精准分期并减少手术创伤。
“这是针对中国人群进行的研究，我相信我们中国的指南一定会修改的，国际上同行也非常认可我们的结果。”刘继红透露，在《新英格兰医学杂志》（NEJM）医学前沿的访谈会上，NEJM主编Eric Rubin教授高度评价了首次刊登的中国肿瘤外科研究——PHENIX。她表示，这项研究设计严谨，极有可能改变当前的临床实践，为数众多的患者将因此受益。
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