2026年6月，国家医疗保障局在其官方渠道公布“打击医保药品领域违法违规问题专项行动典型案例(第五期)”，集中披露专项飞行检查中查处的4起定点零售药店（884300）违法违规使用医保基金案件。
涉事的宁夏银川西夏区惠泽康药店（884300）、银川老百姓锦润秀府大药房、安徽铜陵枞阳县放心大药房及铜陵安民大药房连锁立新店，均存在将保健品、食品、化妆品（884272）、生活用品等非医保支付商品，串换为医保目录内药品名目并通过医保个人账户结算、套取医保基金的违规行为，目前四起案件已全部移交属地医保部门深入核查处置。
这也是自2026年5月14日国家医保局启动全国定点零售药店（884300）违法违规使用医保基金专项飞检以来，监管层第五次公开点名曝光——检查手段已从传统的实地盘查，升级为“销售系统—医保结算数据交叉比对+监控视频回溯+手工账本溯源”的复合穿透式核查，药店（884300）传统“串刷”“空刷”等擦边球操作在大数据筛查下几乎无处遁形。
飞检撕开串换套路
本期通报的四起案例，作案手法高度相似却又在反侦查细节上各有“小心思”，而飞行检查组的核查逻辑恰恰击中了这些灰色操作的命门。
宁夏回族自治区银川市西夏区惠泽康药店（884300）的破绽最先出现在店员的手写账本上——检查组突击进店后发现账本中明确记载“串刷”“刷保健品”等字样，顺藤摸瓜将店内药品销售数据与医保结算数据做双向比对，确认该店把“益生菌草莓糖”、面膜等商品串换为“炎热清片”“碳酸钙D咀嚼片”等医保药品刷卡结算。
无独有偶，银川市老百姓锦润秀府大药房的手法更为隐蔽：表面看销售系统与医保系统各自平账，但检查组发现保健品“阿法林-润康营养素补充剂”的销售时间与医保系统中“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”的结算时间在2026年1月6日14点24分高度吻合，再调阅监控确认实为保健品串换药品结算，时间轴对碰成为锁定违规的关键证据。
安徽省铜陵市的两起案例则涉及更恶劣的对抗检查企图。
枞阳县放心大药房被现场查出视频监控设备人为断电，店员声称设备自2025年10月起损坏，检查组接通电源后却调出部分留存录像，由此确认该店42笔违规记录。顾客实际购买牛奶、牙膏、化妆品（884272）、保暖服饰，收银时上传苦参胶囊、妇科养坤丸等医保药品编码完成医保结算，其中参保人朱姓顾客的两箱牛奶被串换为2盒妇科养坤丸，吴姓顾客的化妆品（884272）加保暖衣被串换为23盒同种药品。
同市的铜陵安民大药房连锁有限公司立新店则于2026年2月19日、3月26日两次被查实将益生菌固体饮料、蛋白粉串换为三七、枸杞子、西洋参等医保中药饮片刷卡结算。
四起案件揭示出当前定点药店（884300）最典型的两类违规路径：一是将商品串换为药品(将非医保商品伪装成医保药品上传结算)，二是人为切断监控或篡改进销存数据以规避事后追溯。国家医保局在通报中明确，倒卖“回流药”、空刷、串换、骗取或套取医保基金等行为，均属违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的违法行为，大数据筛查配合突击飞检已实现全链条留痕倒查。
严监管常态化下的行业洗牌信号
2026年医保基金监管延续零容忍基调。
据国家医保局工作部署，今年继续在全国开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，5月14日正式启动的定点零售药店（884300）专项飞检采取“四不两直”(不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场)突击模式，重点核查串换销售、空刷医保卡、倒卖“回流药”及对抗检查等行为。
除通报曝光外，涉事药店（884300）面临追回违规基金、扣除违约金、暂停或取消医保定点资格等处罚，追究刑事责任。
对医药零售行业而言，监管收紧正在加速市场分化。近年来六大上市连锁药店（884300）持续扩张门店规模，但多地已出现因门店串换、留存社保卡、药师挂证等问题被地方医保局暂停刷卡资格甚至取消定点的个案，2026年国家医保局已就类似问题约谈老百姓、益丰、养天和、张仲景等头部连锁药房总部，要求全体系自查整改。
分析人士指出，在医保个人账户改革逐步缩小药店（884300）刷卡范围、监管技术手段(药品追溯码、进销存实时上传、结算—销售时间比对)不断升级的背景下，靠灰色刷卡拉动非药品销售的旧模式已走到尽头，未来合规专业药房(DTP药房、慢病管理定点药店（884300）)将获得更大生存空间。
国家医保局同时提醒广大参保人，医保个人账户资金同样属于医保基金组成部分，协助药店（884300）串换套现或出借社保卡供他人违规刷卡，亦可能承担相应法律责任；如发现“回流药”及骗保线索，可向国家医保局举报。
