□ 姚君
提升城市养老服务质效，既要夯实机构和社区服务基础，也要把专业支持送到老年人日常生活之中。作为典型老工业基地和东北中心城市，辽宁省沈阳市老龄化程度较高。数据显示，截至2024年末，辽宁省60周岁及以上老年人口1295万人，占总人口的31.2%；沈阳市60周岁及以上户籍老年人口233.99万人，占全市户籍总人口的30.6%。近年来，沈阳市持续开展医养结合服务，深化养老机构与医疗机构签约合作，“互联网+护理”等服务平台逐步完善，夯实了城市养老服务基础。然而，随着家庭小型化、少子化趋势不断加深，居家照护需求日益呈现出复合化、专业化、连续化特征。推动医养结合服务从机构协同、社区布点进一步向家庭场景延伸，是深化养老服务改革、提升城市养老服务质效的重要方向。其关键着力点在于将专业服务（884257）嵌入老年人日常生活，实现养老模式从家庭独自承担转向多方协同支持。
以需求牵引服务下沉提升居家照护匹配度
服务进入家庭，首先要读懂家庭。对失能、半失能、高龄、独居等重点老年群体而言，居家养老不仅需要生活照料，还涉及健康管理、康复支持、风险预防和照护者支持等综合服务。这类需求并非体现为一次性、单项目服务，而是需要结合身体状况、家庭结构和照护能力的变化而动态调整。只有把需求识别做细做实，医养结合服务才能从“供给端有什么”真正转向“家庭端需要什么”。基于此，可依托社区、基层医疗卫生机构、养老服务组织和家庭医生（885981）团队，建立重点老年群体需求台账和定期评估机制，形成“采集—评估—匹配—反馈”的服务闭环。对自理能力较强的老年人，侧重做好健康管理、慢性病随访和预防干预；对失能、半失能老人，重点提供上门护理、康复指导、助浴助洁和“喘息服务”；对高龄独居和空巢老人，建立定期探访和重点关注机制。可在沈阳市现有的医养协作和双向转诊基础上，推动资源下沉，将机构间的资源整合优势转化为社区和家庭可感知、可利用的常态化服务。
以支付协同托底支撑保障居家服务可持续性
服务能否长期稳定嵌入家庭，取决于支付保障能否“接住”真实需求。提供专业上门服务，涉及人员、时间、交通、管理和风险保障等多重成本，单纯依靠家庭自费难以形成长效供给机制。《沈阳市建立长期护理保险制度实施方案(试行)》(以下简称《方案》)于2026年1月1日起正式实施。《方案》率先将职工医保参保人纳入长护险(长期护理保险)参保范围，并计划用3年左右的时间逐步将未就业城乡居民纳入保障范围，此举为减轻失能老人家庭照护负担提供了重要制度工具。以此为契机，沈阳市应推动服务支付与失能等级、照护强度、家庭负担相衔接，促进支付内容从生活照护向基本护理、康复支持、照护者培训等方面延伸。尤其要重视家庭照护者支持，通过基础护理技能培训、用药管理指导和风险识别教育，提升家庭自我照护能力。同步完善家庭病床、家庭医生（885981）签约、上门护理等服务与医保、长护险、基本养老服务补贴之间的制度衔接，做实失能等级评估、服务质量监管和费用支付审核，探索政府、长护险基金、家庭和社会力量合理分担的支付格局，推动保障资源更多向居家照护场景延伸。
以责任闭环夯实信任规范入户服务秩序
医养结合服务进入家庭，既关乎专业安全，也牵涉家庭信任。当前，家庭养老仍呈现“责任在家庭、资源在家庭、情感在家庭”的特征，多数子女需要的是以专业力量赋能以帮助提升照护能力，而非由外部服务完全替代家庭责任。鉴于此，护理人员进入家庭空间、接触失能老人，必须以清晰、稳定的规则支撑为前提，方能实现家庭放心、机构安心、监管有力。应围绕入户照护建立完善人员资质管理、岗前培训、信用评价、服务记录、风险告知和纠纷处置机制，明确家庭、机构、平台和政府各方责任边界。对助浴、翻身、转运、康复等风险较高的服务项目，需完善操作规范、服务留痕和保险保障，在维护老年人权益的同时，降低机构和护理人员的执业风险。唯有责任边界清晰、服务过程可追溯、纠纷处理有依据，入户照护才能从临时性服务走向规范化供给。
以数智平台贯通资源提升家庭减负实效
目前，沈阳市“盛情护理”平台等“互联网+护理”平台为专业服务（884257）进入家庭提供了技术支撑。平台的价值不仅在于线上预约和服务留痕，更在于将分散的需求、人员、机构和资源有效连接起来。未来应进一步提升平台在需求识别、资源匹配和应急响应方面的效能，使派单逻辑更好地匹配老人身体状况、照护节奏和家庭承受能力，同时为家庭提供用药提醒、复诊提示、护理知识指导和紧急求助等延伸服务。需要注意的是，数字化不能仅停留在“线上可见”，更要体现在“线下可达”。对于高龄老人和数字能力较弱的家庭，应保留社区代办、电话预约、家庭医生（885981）协助等渠道，避免数字化服务形成新的使用门槛。在应急保障层面，需强化平台与基层医疗卫生机构、社区养老服务站点、家庭医生（885981）团队之间的联动，提升突发状况下的咨询指导、服务转介和资源调度能力。让数字技术回到服务本位，才能真正降低家庭获得专业支持的时间成本、沟通成本和信任成本。
将医养结合服务嵌入家庭，实质上是推动城市养老服务从机构供给走向生活场景、从单项帮扶走向连续支持、从家庭独自承担走向社会化组织化支撑。根据社会再生产理论，老年照护不仅是家庭内部事务，也是关系劳动力再生产、家庭稳定和社会运行的重要环节。因此，必须以家庭支持型医养结合服务体系建设为牵引，持续完善需求识别、支付保障、入户规范和数智赋能机制，真正打通服务落地的“最后一米”，让“老有所医、老有所养”成为更多家庭看得见、摸得着的民生实效，为城市养老服务高质量发展提供坚实支撑。
【作者单位：中共沈阳市委党校；本文系2025年度沈阳市哲学社会科学规划课题“沈阳市构建家庭支持型医养结合服务体系的对策研究”(课题编号：SY202531Y)研究成果】
