中国是全球前列腺癌手术量最大的国家之一。从机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的快速普及，到新辅助和辅助治疗的积极探索，中国泌尿外科医师在围手术期管理领域积累了丰富的临床经验。然而，围手术期这一特殊阶段恰恰也是新型内分泌治疗（NHT）用药决策最为复杂的场景之一。一方面，前列腺癌患者多为中老年人群，常合并心血管基础疾病及多重慢病用药；另一方面，围手术期需应对抗凝/抗血小板治疗的衔接、降压降糖等慢病用药的延续，再叠加手术创伤应激、麻醉影响及术后恢复等因素，使临床决策对系统性评估、药物相互作用管理和围手术期安全性的要求显著提高。
《晚期前列腺癌应用新型内分泌治疗多学科管理专家共识（2026版）》（以下简称“共识”）系统梳理了NHT相关心血管毒性、神经系统毒性及药物相互作用的风险评估、分层管理及全程协作路径，为临床实践提供了可操作的决策支撑。虽然该共识的制定背景主要针对晚期前列腺癌患者，但其强调的心血管风险管理、药物相互作用评估以及MDT全程管理理念，具有跨疾病阶段的普适价值，尤其对于围手术期这一多病共存、多药联用和多学科协作高度交织的临床场景具有重要参考意义。基于此，本文特邀共识指导组专家、中国医科大学附属第一医院（884301）毕建斌教授和复旦大学附属中山医院（884301）郭剑明教授，围绕围手术期NHT管理的核心原则、MDT协作路径及中国临床实践展开深度解读，以期为临床同道提供行动参考。
共识为纲
围手术期NHT管理的核心原则
当前，前列腺癌术前新辅助治疗已在临床实践中广泛开展。新辅助内分泌治疗可有效缩瘤、降期、降低切缘阳性率，为部分高危或局部晚期患者创造手术机会。然而，并非所有前列腺癌患者均适合接受新辅助治疗，其适用人群仍需基于肿瘤负荷、疾病分期、手术可行性及合并症风险进行综合判断。
围手术期NHT管理的复杂性，首先体现在心血管安全风险的前置识别与动态管理。前列腺癌患者多为中老年人群，常合并高血压、冠心病、糖尿病等心血管危险因素；围手术期又叠加手术应激、麻醉、容量变化及抗凝/抗血小板治疗衔接等多重影响。手术应激本身即可诱发血压波动、心肌缺血甚至急性心力衰竭，而ADT和NHT治疗亦可增加心血管事件风险1-3，三者叠加使得围手术期成为心血管安全的“高危窗口”。共识问题8以92%的专家认同率达成强烈共识，推荐启动NHT前应系统进行基线心血管风险评估，采用China-PAR模型综合判断患者整体风险4。对于合并心血管基础疾病的患者，术前还应全面评估心功能、血压控制状况及血栓风险，必要时由心血管内科介入，共同参与围手术期管理。
在完成心血管风险评估后，围手术期用药清单的系统梳理同样关键。对于接受NHT的前列腺癌患者，术前往往已合并降压、降糖、调脂或抗栓等慢病治疗；术后又可能因静脉血栓栓塞预防、疼痛控制、感染预防及基础疾病管理而新增多种药物。此时，NHT若对细胞色素P450（CYP）酶系或转运体产生明显影响，可能改变合并用药的暴露水平，增加出血、血压波动、血糖控制不佳或其他不良事件风险。因此，围手术期DDI管理的重点并不只是避免某一种相互作用，而是在治疗连续性和手术安全性之间降低不确定性。
这一临床考量也体现在共识投票结果中。共识问题12和13分别显示，面对合并抗栓/他汀或降压药治疗的患者，72%和80%的专家选择达罗他胺4，提示低DDI风险已成为围手术期NHT选择的重要决策维度。其药理学基础在于，达罗他胺对AR具有高亲和力，同时较少激活PXR，对CYP3A4的诱导效应较弱，药物相互作用谱相对有限5-7。在多病共存、多药并用的围手术期场景中，这种特征有助于减少因合并用药调整、停药或换药带来的管理复杂性，使NHT更容易融入整体围手术期治疗路径。
全程有策
从术前评估到术后衔接的MDT路径
前列腺癌围手术期管理的复杂性，不仅来自肿瘤本身，更来自治疗过程中多个目标之间的平衡。临床既需要关注新辅助治疗带来的肿瘤降期获益，又需兼顾手术时机、围手术期并发症风险以及长期慢病管理。因此，泌尿外科、肿瘤科、心血管科、麻醉科及药学团队的协作尤为重要。这一理念也得到共识专家的普遍认可。共识问题1显示，96%的专家认为MDT应贯穿NHT全程管理，并建议在治疗前、治疗过程中及关键决策节点开展MDT讨论4。
术前评估阶段，MDT团队除了明确新辅助治疗目标外，还应重点关注围手术期可能影响治疗连续性的关键因素。其中，心血管风险和药物相互作用是最需要重点评估的两大维度。高龄患者往往合并冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，需要长期接受抗栓、降压或调脂治疗；而围手术期又可能增加新的药物干预，从而进一步增加DDI风险。因此，在NHT方案选择过程中，除了关注抗肿瘤疗效，还应兼顾心血管安全性和药物相互作用风险，以降低围手术期治疗调整所带来的复杂性。
近年来，中国在围手术期NHT应用领域正不断积累临床证据。一项达罗他胺联合ADT新辅助治疗高危及极高危局部晚期前列腺癌的中国多中心Ⅱ期研究，纳入53例符合NCCN高危/极高危标准且适合根治性前列腺切除术的患者。结果显示，病理降期率达57.1%，手术切缘阳性率仅为6.1%，达到微小残留病灶的患者占32.7%；在完成超过3周期（883436）新辅助治疗的患者中，生化完全缓解率达到69.4%。安全性方面，研究中未观察到归因于达罗他胺的术中并发症，整体耐受性良好8。上述结果提示，在保证肿瘤控制的同时，兼顾围手术期安全性的NHT策略具有良好的应用前景，也为未来围手术期治疗模式的优化提供了重要依据。
实践之悟
中国特色的MDT经验
中国在前列腺癌围手术期管理领域的积极探索，正逐步形成具有鲜明本土特色的实践路径。近年来，越来越多中心开始探索NHT联合根治性手术的治疗模式，希望通过术前缩瘤降期提高局部控制率并改善手术条件。来自南京鼓楼医院（884301）的一项研究显示，达罗他胺联合ADT用于高危及极高危患者的新辅助治疗能够实现87%的切缘阴性率，这一令人鼓舞的结果为围手术期治疗策略优化提供了初步的探索性依据9。
相较于具体药物或治疗时机的讨论，中国临床实践更重要的启示在于围手术期管理理念的转变。对于接受NHT的患者，临床决策已不再局限于肿瘤控制本身，而是需要综合评估患者的基础疾病、心血管风险、合并用药以及手术安全性，并在MDT框架下完成全程管理。随着围手术期治疗模式的不断发展，如何在疗效获益和整体安全性之间实现最佳平衡，或将成为未来中国前列腺癌围手术期管理持续探索的重要方向。
结语
围手术期管理是前列腺癌综合治疗的重要组成部分，也是检验多学科协作能力的关键场景。面对日益复杂的患者特征和治疗需求，临床决策需要从单一治疗选择转向全程风险管理。2026版共识为这一实践提供了重要参考，其核心意义不仅在于规范NHT的应用，更在于推动MDT理念真正融入诊疗全过程。通过更早期的风险识别、更精准的个体化决策和更紧密的多学科协作，最终实现疗效获益和治疗安全的双重优化。
