2026年9月16—19日，第29届中国临床肿瘤学会（CSCO）年会在山东济南召开，头颈肿瘤诊疗再次成为其中焦点。年会期间，“国际之声——头颈肿瘤学术交流会”顺利举行，会议围绕头颈部肿瘤药物治疗与放射治疗展开中外交流，国内外头颈肿瘤放疗和内科领域50余位专家参会，就国内外热点进行汇报与讨论。
当前，头颈肿瘤免疫治疗已拓展至围手术期及术后高危辅助治疗阶段，新型药物不断涌现，放疗技术则从物理精准迈向生物精准与功能保护并重。然而，如何精准分层、优化联合、平衡疗效与毒性，仍是临床亟待回答的问题。在此背景下，我们采访了山东省肿瘤医院（884301）于金明院士与美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心 Nancy Lee教授。两位专家分别就头颈肿瘤治疗逻辑重构、放疗技术演进、免疫联合策略以及HPV相关口咽癌的精准减量等话题分享了观点。
于金明 院士
当前，肿瘤治疗正在经历一次系统性重构，并非某一项技术的孤立突破。治疗逻辑本身正在改变——从单靶点走向多机制协同，从直接杀伤肿瘤走向重建人体自身抗癌系统，从静态分层走向动态监测，再从经验决策走向数据和人工智能（885728）驱动的精准决策。像RAS等曾经难以成药的靶点正在被突破，双特异性抗体和ADC把精准识别与高效杀伤结合起来，肿瘤疫苗、CAR-T、TCR-T等细胞治疗则通过新抗原重新启动特异性免疫，帮助患者建立长期免疫记忆。
Nancy Lee 教授
从临床实践看，围手术期免疫治疗已经改变了头颈肿瘤的治疗格局。KEYNOTE-689和NIVOPOSTOP等研究证实，在围手术期和术后高危阶段，免疫治疗能够改善患者结局。现在面对任何需要手术的患者，首先应评估能否通过免疫治疗缩小肿瘤、实现更好的病理缓解，从而对辅助治疗进行降阶梯。但免疫治疗并非适用于所有放疗方案，在根治性场景中，免疫治疗与放疗同步给药已被多项研究否定，其不仅未改善生存，甚至可能存在拮抗效应。对于HPV阳性口咽癌患者，关键不是简单叠加，而是如何在保证疗效的前提下合理降阶梯。
在放疗技术层面，两位专家的视角形成了互补。
于金明 院士
头颈肿瘤是质子放疗的优势人群。2026年《柳叶刀》连续发表了两项口咽癌质子放疗研究，美国MD Anderson牵头的研究显示质子放疗急性反应显著降低，5年总生存率有显著提高；英国的研究则显示质子与光子放疗在晚期生活质量和2年生存方面总体相当，但随访时间有限，远期生存影响尚待评价。以碳离子为代表的重离子放疗进一步将精准放疗从物理精准推向生物学精准，凭借高LET和较高的相对生物学效应，对腺样囊性癌、胶质瘤等传统光子放疗抵抗的肿瘤具有独特优势。硼中子俘获治疗也是值得关注的新方向，日本已批准其用于不可切除的局部晚期或局部复发性头颈部肿瘤。
Nancy Lee 教授
在毒性管理上，影响放疗毒性的三大因素中，剂量最为关键，靶区体积次之，质子治疗的优先级相对较低。IMRT已经具备非常锐利的剂量分布，不应将所有患者简单导向质子治疗，而应结合具体情况在质子与光子之间取长补短。联合治疗可能带来腹泻、长期呕吐等毒性，这些都是在组合不同药物时必须审慎考虑的问题。在复发转移场景中，PD-1抑制剂联合双特异性抗体、双功能融合蛋白以及ADC等新组合正在探索，例如EGFR×LGR5双抗、EGFR/TGF-β双功能融合蛋白以及靶向EGFR的ADC，均显示出较好的抗肿瘤活性，但仍需Ⅲ期随机研究验证，安全性和治疗窗口是关键。
值得注意的是，在头颈肿瘤的联合治疗探索中，国产抗EGFR单抗西妥昔单抗β正受到关注。目前，西妥昔单抗β化疗一线治疗复发/转移头颈鳞癌的II/III期临床研究正在进行中，同时其联合同步放化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的探索性研究也已启动，旨在进一步评估其在头颈肿瘤联合治疗中的安全性及疗效。
在HPV相关口咽癌的精准减量方面，Nancy Lee教授介绍了其团队的探索路径。
Nancy Lee 教授
安全减量的核心在于精准筛选患者，而非简单降低剂量。我们利用FMISO-PET缺氧影像进行患者筛选，对于乏氧阴性患者，可将放疗剂量从标准的70 Gy显著降低至30 Gy。这一策略已获得FDA突破性疗法认定，Ⅲ期验证试验正在进行中。这是目前最有前景的减量路径，NRG肿瘤学协作组也正在推进相关合作研究。
于金明 院士
未来的精准放疗需要结合HPV状态、吸烟史、肿瘤负荷、缺氧水平以及循环肿瘤DNA等动态指标，实现个体化的剂量和靶区调整。在降低毒性的同时必须确保肿瘤控制不受影响，不能以牺牲长期肿瘤控制为代价换取短期毒性下降。随着放疗与靶向治疗、免疫治疗的深度融合，传统的高剂量、大范围放疗模式正面临新的挑战，未来的放疗剂量和靶区范围需要进一步优化，借助特异性生物标志物实现精准、动态的个体化放疗模式。
两位专家不约而同地将目光投向未来。于金明教授总结道，头颈肿瘤治疗正在从经验驱动走向精准驱动，放疗技术创新、药物研发突破、生物标志物发现和人工智能（885728）的深度融合，将共同推动头颈肿瘤治疗进入精准化、个体化的新阶段。
Nancy Lee教授则从转化研究的角度指出，将基础生物学发现转化为可操作的临床分层工具，是实现这一目标的关键路径。对于HPV阳性口咽癌患者，可进行降阶梯探索；而对于HPV阴性患者，仍需大量工作寻找更有效的治疗策略。
两位专家的观点相互印证，勾勒出头颈肿瘤治疗从“最大耐受”走向“最小有效”、从“统一方案”走向“精准分层”的清晰脉络。
